Казань · Даурская 12
Разрыв мениска коленного сустава
Мениск — хрящевая прокладка между бедром и голенью. Он амортизирует удар и стабилизирует колено. При разрыве появляется боль, отёк, щелчок или блок — без лечения риск артроза растёт.
Виды и классификация
По механизму выделяют травматические и дегенеративные (хронические) разрывы. По форме — продольный, косой, горизонтальный, радиальный, комбинированный. От зоны и формы зависит, можно ли сшить ткань или нужна резекция: в «красной зоне» есть сосуды и шанс на сращение выше.
Сразу после травмы симптомы бывают неяркими. По мере отёка картина усиливается:
- боль в колене, особенно при вращении;
- отёк и ощущение «распирания»;
- ограничение сгибания или разгибания, блокада сустава;
- болезненный щелчок при движении;
- хромота, боль на лестнице и при приседании.
Показания и противопоказания
Не каждый случай — показание к вмешательству. Ниже — когда метод откладывают или меняют тактику.
- Удаление мениска. К полному удалению прибегают редко — когда сохранить ткань швом или частичной резекцией нельзя.
- Решение принимают по факту на операции.
Другие важные моменты
Причины
Когда уже не «просто ушиб колена»
Боль и щелчок после нагрузки.
- После скручивания, прыжка или падения — резкая боль, особенно при повороте.
- В суставе слышен щелчок.
- Это не «потянул» — так часто начинается разрыв мениска.
- Отёк и ограничение сгибания.
- Колено опухает, полный сгиб или разгиб не получается.
- Иногда сустав «заклинивает» — блокада.
- Покой и мазь это не снимают надолго.
- Нестабильность и повторные блоки.
- Нога подкашивается на лестнице или при приседании.
- Блоки и боль возвращаются.
- Нужен осмотр и снимки — иначе повреждение накапливается и лечение усложняется.
Последствия
Операция обычно длится 30–90 минут.
- Через 2–3 прокола по 5–7 мм вводят артроскоп и инструменты.
- На мониторе хирург видит мениски, связки и хрящ.
- Большого разреза нет.
- В стационаре чаще 1–2 суток, в неосложнённых случаях возможна выписка в день операции.
- Сроки зависят от того, был ли шов или резекция, от возраста и нагрузки в жизни.
Хирургическое лечение (шов, частичная резекция
Частичная резекция мениска
Убираем только нестабильный, нежизнеспособный фрагмент, который даёт боль и блок. Здоровую часть оставляем.
Подготовка
После резекции восстановление обычно короче. После шва нагрузку наращиваем осторожнее, пока ткань срастается. Нелеченый разрыв повышает риск артроза: амортизатор не работает, хрящ изнашивается быстрее. Боль и ограничение движений могут тянуться месяцами. При своевременном лечении и дисциплине в реабилитации функция сустава обычно возвращается. Полное восстановление после операции — от нескольких недель до нескольких месяцев. Профилактика: сильные мышцы бедра, разминка перед нагрузкой, постепенный рост тренировок, удобная обувь, контроль веса. Меньше резких скручиваний на опорной ноге — меньше повторных разрывов. Сразу после травмы чаще всего: боль в колене, отёк, ограничение движений. При неполном повреждении — болезненные щелчки и дискомфорт при сгибании-разгибании. При полном разрыве крупного фрагмента сустав может блокироваться: колено не разгибается, наступать почти нельзя. Если рвётся зона с сосудами, отёк бывает выраженным, выше надколенника. Разрыв переднего рога часто «запирает» разгибание. В хроническом периоде боль возвращается при нагрузке, блок повторяется — это уже не «старый ушиб», а повод к полноценной диагностике. Чаще всего — травма: опорная нога, колено слегка согнуто, в суставе идёт движение — резкий поворот, приземление, прямой удар. Так получают повреждения в спорте и в быту. Отдельно — дегенеративные разрывы после 45–50 лет: волокна истончаются, рвутся при меньшей нагрузке. Свой вклад дают заболевания суставов с воспалением и нарушением питания тканей. Тип разрыва (травматический или дегенеративный) влияет на тактику: шов, резекция или консервативное ведение. Сначала осмотр: жалобы, механизм травмы, тесты на мениск, есть ли блок и выпот. Предварительный диагноз ставят по клинике, точный — по снимкам. Основной метод — МРТ коленного сустава: зона разрыва, степень, сопутствующие повреждения связок и хряща. УЗИ и КТ дополняют картину, но для тактики по мениску решающее чаще МРТ. Если снимки уже есть — приносите диск и описание; переснимем, только если качества не хватает для решения.
Холодная плазменная абляция
Края и разволокнённую ткань обрабатывают холодной плазмой: поверхность становится ровнее, тепловое повреждение соседних структур минимально.
Когда достаточно без операции
Небольшой стабильный разрыв без блока, умеренная боль, возможность разгрузить сустав. Снимаем выпот при необходимости, ограничиваем нагрузку, подключаем ЛФК и физиотерапию по плану. Если блок и боль возвращаются — пересматриваем тактику.
Когда нужна артроскопия
Разрыв со смещением, повторный блок, раздавливание ткани, разрыв тела или рогов с нестабильным краем, нет эффекта от консервативного лечения. Через проколы делают шов мениска или резекцию повреждённой части — что сохранить, решают по зоне кровоснабжения и типу разрыва. Тактику выбираем по зоне разрыва, стабильности фрагмента, возрасту повреждения и нагрузкам пациента — не по одному слову «разрыв» в заключении МРТ.
Восстановление и возможные осложнения
Реабилитация
- Оперируем, когда консервативное лечение не держит результат, есть повторный блок, смещение фрагмента или обширное повреждение. Через проколы вводим камеру и инструменты — большой разрез по суставу не нужен. Показания: разрыв со смещением, повторная блокада, нет эффекта от консервативного курса, нестабильный край, сочетание с повреждениями связок, когда нужна санация сустава. Противопоказания: острые инфекции и гнойные процессы у колена, тяжёлое общее состояние, нарушения свёртываемости, острый тромбофлебит, анкилоз сустава, декомпенсированный артроз 3–4 стадии, когда артроскопия уже не решит задачу. Часть ограничений временные — после стабилизации операцию проводят планово. Сначала консультация оперирующего хирурга: осмотр, разбор МРТ, выбор тактики — шов, резекция или сочетание методов. Перед госпитализацией объясняем объём вмешательства, режим нагрузки после и сроки восстановления. О лекарствах, которые принимаете постоянно, скажите заранее.
Другие статьи
Все статьи
Оставь отзыв или отмечай нас в социальных сетях и получи скидку!
Покажите Ваш отзыв или отметку в социальных сетях нашему сотруднику перед оплатой услуги. Скидка 5% распространяется на консультацию, операцию (кроме анестезий и пластических операций), палату. Скидки не суммируются.
Ваш отзыв помогает нам становиться лучше! Оставьте комментарий, и мы внимательно рассмотрим его, чтобы быстро реагировать на любые вопросы.
Оставить отзыв
