Почему возникают кисты яичников и всегда ли их нужно удалять

Киста яичника часто встречается у женщин разного возраста. Обычно она безопасна и проходит сама, незаметно для пациентки. Но иногда киста требует наблюдения, лечения или операции.

Решение зависит от типа, размера, содержимого, симптомов и динамики. Ниже — о причинах, видах, диагностике и показаниях к хирургии.

Что такое киста яичника и почему она появляется

Киста — это такая маленькая полость, внутри жидкость или что-то более плотное. Образуется в яичнике или на нём сверху, бывает совершенно разного размера. И часто её находят случайно — на УЗИ: вроде ничего не болит, а она есть.

Причин много. Иногда это просто реакция на обычный цикл. Бывает, что киста связана с эндометриозом, воспалением, гормональными качелями или особенностями строения тканей.

И тут главное — не паниковать: киста не всегда значит болезнь. Некоторые появляются на определённой фазе и сами пропадают через пару недель. Врач смотрит не только на наличие, но и на структуру, размер, как она ведёт себя со временем.

И не надо сразу путать кисту с опухолью. Киста — это полость, а опухоль — это ткань, которая разрастается. Хотя некоторые опухоли, и добрые, и не очень, могут выглядеть как кисты. Так что по одному признаку выводы не делают.

Для начала — УЗИ малого таза. А дальше врач решает: просто наблюдать или копать глубже.

Основные причины образования кист яичников

У одних женщин они появляются просто из-за нормальных циклических процессов и уходят сами. У других на фоне заболеваний или изменений в репродуктивной системе.

Влиять на риск появления могут:

• проблемы с овуляцией и гормонами;
• болезни органов малого таза;
• эндометриоз;
• эндокринные нарушения;
• перенесённые операции;
• наследственность;
• возрастные особенности работы яичников.

Но даже если есть один или несколько факторов не значит, что киста обязательно появится. Иногда образование возникает вообще без явных причин.

Гормональные изменения

Яичники тесно связаны с гормонами: если овуляция или созревание фолликула идут не по плану, фолликул может не разорваться и превратиться в функциональную кисту.

Повлиять на их работу могут:

• сбои овуляции;
• избыток или нехватка половых гормонов;
• болезни щитовидки;
• синдром поликистозных яичников;
• перемены гормонального фона после отмены или назначения препаратов.

Гормональные нарушения не всегда прямой повод появления кисты, но создают условия. Если кисты появляются повторно, врач может предложить проверить гормоны.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Хронические воспаления мешают нормальной работе яичников и ткани вокруг. Воспаление меняет структуру, вызывает спайки, нарушает отток жидкости.

Провокаторы:

• инфекции органов малого таза;
• хронические заболевания матки, труб и яичников;
• осложнения после вмешательств.

Воспаление не причина всех кист, но если оно есть, лечить его важно влияет на работу яичников и всю репродуктивную функцию.

Другие факторы риска

Кроме гормонов и воспаления, роль играют особенности организма. Эндометриоз, например, может стать причиной эндометриоидных кист (они отличаются от обычных функциональных).

Влияют также:

• семейная предрасположенность;
• операции в прошлом;
• возрастные изменения;
• другие болезни репродуктивной системы;
• повторное образование кист.

Точную причину часто не удаётся определить. Поэтому врач учитывает возраст, особенности цикла, симптомы, результаты УЗИ, историю болезней.

Какие бывают кисты яичников

Кисты бывают разными по происхождению, строению, размеру и течению. Одни исчезают сами, другие надолго задерживаются и требуют внимания.

Главные виды: функциональные, эндометриоидные, дермоидные и ряд других доброкачественных. Тактика зависит от типа, характеристик кисты и наличия симптомов.

Функциональные кисты

Появляются из-за сбоя процессов в яичнике фолликулярные и кисты жёлтого тела.

Фолликулярная возникает, если созревший фолликул не разрывается при овуляции и продолжается расти. Киста жёлтого тела если структура после овуляции не исчезает.

Обычно:

• связаны с циклом;
• идут мирно, часто исчезают сами;
• почти никогда не требуют операции.

Если киста небольшая и не мешает, врач советует повторить УЗИ через несколько недель часто они за это время совсем исчезают.

Эндометриоидные кисты

Связаны с эндометриозом, когда ткань похожая на эндометрий появляется вне матки, например, в яичнике. Со временем там формируется полость с изменённой кровью.

В отличие от функциональных, они сами не уходят. Признаки:

• болезненные менструации;
• тазовые боли хронически;
• боль при контакте;
• трудности с беременностью;
• иногда вообще никаких симптомов.

Лечение зависит от размера, симптомов, возраста, распространённости эндометриоза и планов на ребёнка. Иногда хватает лекарств и наблюдения, иногда надо оперировать.

Дермоидные и другие доброкачественные кисты

Дермоидные, или зрелые кистозные тератомы образования из клеток, способных дать начало разным тканям. Внутри может быть жир, волосы и прочее.

Сами они не исчезают. Если небольшие и не мешают, врач предлагает наблюдение. Если киста растёт или есть риск осложнений рассматривают операцию.

К другим доброкачественным относятся серозные и муцинозные цистаденомы. Тоже требуют оценки по УЗИ, динамического наблюдения. При подозрении на осложнения, большом размере или непонятной структуре кисты врач может назначить операцию.

Как диагностируют кисту яичника

Диагностика начинается с жалоб и общего состояния. Иногда киста никак себя не проявляет, её находят случайно. А бывает тянет живот, цикл идёт неровно, ощущение давления в тазу и прочие неприятности.

Задача врача не только подтвердить, что киста есть, но и понять её характеристики:

• размер, место;
• форму, контуры;
• толщину стенок;
• однородность содержимого;
• наличие перегородок и включений;
• особенности кровоснабжения;
• изменяется ли при наблюдении.

Совокупность признаков помогает врачам понять доброкачественная это штука или что-то серьёзнее.

Гинекологический осмотр и УЗИ

Во время осмотра может быть болезненность или увеличение придатков, но тип кисты определить только так невозможно главное УЗИ малого таза.

УЗИ показывает:

• есть киста или нет, и где именно;
• размер, структура;
• стенки, перегородки;
• плотные участки;
• особенности кровотока;
• динамика при повторных исследованиях.

УЗИ делают трансвагинально или трансабдоминально. Первый даёт более чёткую картинку.

Обычно если киста функциональная, достаточно наблюдать и повторить УЗИ через несколько недель. Если киста не исчезает, растёт или по УЗИ что-то непонятно назначают доп. исследования.

Дополнительные исследования

Нужна не всегда, зависит от возраста, симптомов, результатов УЗИ, других факторов.

Врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимический);
• тест на беременность, ХГЧ;
• онкомаркеры;
• МРТ малого таза;
• КТ (по особым показаниям);
• другие лабораторные и инструментальные исследования.

Онкомаркеры сами по себе не определяют, злокачественна ли киста результаты оценивают в комплексе с осмотром, УЗИ и другими анализами.

МРТ назначают, если УЗИ недостаточно для уточнения структуры. КТ редко и только по строгим показаниям.

Если образование вызывает сомнения или требует подробной оценки, врач индивидуально выбирает тактику. Иногда окончательно определить характер кисты можно только после её удаления и гистологии.

Когда операция действительно необходима

Не все кисты надо удалять. Во многих случаях просто наблюдают, особенно если киста функциональная, не мешает и медленно исчезает.

Операция понадобится, если:

• киста не исчезает;
• растёт;
• размер или структура создают риск осложнений;
• есть постоянные или сильные боли;
• подозрение на опухоль;
• эндометриоидная или другая киста, где хирургия показана;
• случился перекрут, разрыв или кровотечение.

Способ операции выбирают по размеру и характеру кисты, возрасту, состоянию яичника и планам на будущее.

Плановое хирургическое лечение

Если нет срочного риска для жизни, операция проводится после оценки результатов и динамики.

Причины для планового удаления:

• киста не исчезает;
• увеличивается;
• крупная;
• сложное или непонятное строение;
• подозрение на настоящую опухоль;
• симптомы не проходят несмотря на консервативное лечение;
• риск осложнений высокий;
• некоторые типы кист не исчезают сами.

Обычно стараются сохранить здоровую ткань яичника. Оперируют лапароскопически через маленькие проколы. Объём вмешательства зависит от кисты и состояния яичника.

Экстренные состояния

Некоторые осложнения требуют срочной помощи. Самое опасное перекрут ножки кисты или самого яичника: кровоснабжение нарушается, ткани страдают.

Экстренная операция нужна при разрыве кисты и внутреннем кровотечении.

О чем стоит насторожиться:

• внезапная сильная боль внизу живота;
• быстро усиливающаяся боль;
• тошнота, рвота;
• слабость, головокружение;
• обморок;
• холодный пот;
• резкое ухудшение состояния;
• температура вместе с сильной болью.

В таких случаях ждать планового приёма или искать причину самому не стоит нужна срочная медицинская помощь. При перекруте или кровотечении промедление опасно.

Можно ли забеременеть при кисте яичника

Киста яичника не всегда мешает зачатию. Всё решают тип и размер образования, состояние другого яичника, наличие других гинекологических проблем и регулярность овуляции.

Функциональные кисты, как правило, не влияют на репродуктивную функцию и сами исчезают. С эндометриоидными сложнее это заболевание может мешать фертильности.

Перед планированием беременности важно выяснить, что за киста, и обсудить с гинекологом, нужно ли лечение или просто наблюдать.