Мультифокальная биопсия предстательной железы

Когда назначают мультифокальную биопсию

Повышенный ПСА и подозрение на рак

При ПСА? выше 10 нг/мл биопсию назначают чаще: риск онкологии высокий. В зоне 2–10 нг/мл смотрим возраст, плотность ПСА, динамику и дополнительные фракции.

Изменения на УЗИ или МРТ

На снимках есть зоны риска, а анализы крови однозначно не снимают вопрос. Нужна ткань из нескольких точек — иначе очаг можно пропустить.

Контроль и уточнение перед лечением

Нужно подтвердить или исключить рак и понять степень злокачественности по Глисону до выбора тактики. Иногда — повторная биопсия, если риск остаётся высоким при отрицательном ответе.

Что такое мультифокальная биопсия и зачем её делают

Мультифокальная биопсия — забор ткани простаты из нескольких точек, а не из одной. Рак часто растёт «островками»: одна проба может попасть мимо, несколько столбиков дают более полную картину.

Образцы отправляют на гистологию. Под микроскопом смотрят, есть ли злокачественные клетки, насколько они агрессивны и в скольких столбиках найден процесс. Без ткани крови и снимков недостаточно: окончательный ответ даёт только морфология.

Для неоперированного пациента это основной способ подтвердить или исключить рак предстательной железы при высоком риске по скринингу.

Показания к исследованию

Биопсию назначает уролог после оценки риска. Чаще всего основания такие:

• стойко повышенный ПСА, особенно выше 10 нг/мл;

• ПСА в диапазоне 2–10 нг/мл плюс дополнительные факторы риска — возраст, плотность ПСА, темп роста, соотношение фракций;

• подозрительные зоны на ТРУЗИ или МРТ;

• необходимость уточнить характер процесса перед лечением;

• повторная биопсия при высоком риске и отрицательном предыдущем ответе — иногда после анализа мочи на PCA3.

Цель одна: подтвердить или исключить рак и определить степень злокачественности, от которой зависит тактика.

Противопоказания и ограничения

Процедуру откладываем или меняем доступ, если риск осложнений выше пользы:

• острое воспаление мочевых путей или простаты;

• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов без коррекции схемы;

• тяжёлое общее состояние, декомпенсация хронических болезней;

• острый геморрой, выраженные трещины или инфекции в зоне доступа — сначала стабилизируем;

• высокий риск инфекции — иногда выбирают доступ через промежность вместо трансректального.

Список уточняем на приёме. Часть ограничений временные: после лечения воспаления и коррекции препаратов биопсию можно провести планово.

Подготовка к процедуре

Перед биопсией закрываем анализы и готовим зону доступа. Так снижается риск инфекции и кровотечения, а забор ткани проходит спокойнее.

Подготовка пациента

Обычно нужны очистительная клизма, обработка прямой кишки антисептиком и однократный приём антибиотика по схеме врача. Сообщите обо всех лекарствах, особенно разжижающих кровь. Список анализов даём заранее.

Анестезия

Чаще — местное обезболивание в прямой кишке или перипростатическая блокада?. Выбор зависит от объёма железы, числа точек и вашей переносимости.

Как проходит мультифокальная биопсия

Сначала делаем трансректальное УЗИ: смотрим объём железы и зоны, где вероятность «островков» опухоли выше. Саму биопсию выполняем под ультразвуком, через прямую кишку, под местной анестезией.

• врач вводит иглу биопсийным пистолетом — движение быстрое, сильной боли обычно нет;

• в стандартных случаях берут около 12 столбиков ткани длиной 1,5–2 см;

• при малом объёме простаты (до 40 мл) точек может быть меньше — около 8;

• при повторной биопсии и высоком риске берут больше столбиков — иногда свыше 20;

• при признаках распространения на семенные пузырьки дополнительно берут ткань и оттуда.

После забора материал маркируют по зонам и отправляют в лабораторию. В день процедуры возможны дискомфорт и кровь в моче или сперме — об этом предупреждаем заранее и даём памятку.

Гистологическое исследование биоптата

В лаборатории из столбиков ткани готовят микропрепараты. Морфолог смотрит срезы под микроскопом и описывает, что найдено в каждом образце.

• есть ли злокачественные клетки;

• в скольких столбиках обнаружен процесс;

• какая длина и доля опухолевой ткани в биоптатах;

• есть ли периневральная инвазия?.

Заключение — описание находок, а не готовый клинический диагноз. Тактику лечения назначает уролог, сопоставляя гистологию с ПСА, УЗИ и МРТ.

Результаты: система Глисона и градирующие группы

Если рак найден, оценивают степень злокачественности. По системе Глисона берут два самых частых варианта строения опухоли, каждому ставят балл от 1 до 5 и суммируют. Получается сумма от 2 до 10: чем выше, тем агрессивнее процесс.

Дополнительно используют классификацию ISUP? — пять градирующих групп. Сумму 7 по Глисону разделяют на более благоприятный вариант 3+4 и менее благоприятный 4+3: от этого зависит прогноз и выбор лечения.

Разбираем ответ на приёме простыми словами: что найдено, какой балл, какая группа и что это меняет в плане наблюдения или лечения.

Какие исследования могут назначить дополнительно

Если гистология подтвердила рак, нужно понять распространённость процесса. Чаще всего дальше смотрят:

• МРТ малого таза — лучший вариант оценить местное распространение;

• УЗИ, КТ, рентген — по показаниям;

• при подозрении на отдалённые метастазы — сцинтиграфию костей, ПЭТ и другие методы по решению врача;

• при отрицательной биопсии и сохраняющемся риске — повторный забор, иногда после PCA3.

Набор обследований не шаблонный: собираем его под ваш случай после разбора гистологии.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.