Разрыв мениска коленного сустава

Когда уже не «просто ушиб колена»

Боль и щелчок после нагрузки

После скручивания, прыжка или падения — резкая боль, особенно при повороте. В суставе слышен щелчок. Это не «потянул» — так часто начинается разрыв мениска.

Отёк и ограничение сгибания

Колено опухает, полный сгиб или разгиб не получается. Иногда сустав «заклинивает» — блокада?. Покой и мазь это не снимают надолго.

Нестабильность и повторные блоки

Нога подкашивается на лестнице или при приседании. Блоки и боль возвращаются. Нужен осмотр и снимки — иначе повреждение накапливается и лечение усложняется.

Причины разрыва мениска

Чаще всего мениск рвётся при скручивании колена под нагрузкой: опорная нога, резкий поворот, приземление, падение. Так получают травму в футболе, баскетболе, теннисе и в быту.

С возрастом волокна слабеют — дегенеративный разрыв возможен даже без яркой травмы. Риск выше при лишнем весе и уже больных суставах: нагрузка на хрящевую прокладку растёт месяцами, а рвётся в один момент.

Виды и классификация разрывов

В каждом колене два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Внутренний связан со связкой и рвётся чаще.

По механизму выделяют травматические и дегенеративные (хронические) разрывы. По форме — продольный, косой, горизонтальный, радиальный, комбинированный. От зоны и формы зависит, можно ли сшить ткань или нужна резекция: в «красной зоне» есть сосуды и шанс на сращение выше.

Симптомы разрыва мениска

Сразу после травмы симптомы бывают неяркими. По мере отёка картина усиливается:

• боль в колене, особенно при вращении;

• отёк и ощущение «распирания»;

• ограничение сгибания или разгибания, блокада сустава;

• болезненный щелчок при движении;

• хромота, боль на лестнице и при приседании.

При полном разрыве крупного фрагмента колено может «заклинить» — разгиб почти невозможен. В хроническом периоде боль и блоки возвращаются при нагрузке.

Диагностика

На приёме травматолог-ортопед собирает жалобы, уточняет механизм травмы, проверяет объём движений и специальные тесты на мениск, смотрит, есть ли выпот.

• рентген — исключает перелом и грубый артроз; сам мениск на снимке не виден;

• МРТ — основной метод: зона разрыва, степень, связки и хрящ;

• УЗИ — дополняет картину на приёме;

• при необходимости — диагностическая артроскопия: осмотр изнутри и сразу лечение.

Консервативное лечение

Без операции ведём небольшие стабильные разрывы без стойкого блока, а также часть дегенеративных повреждений у пожилых, когда хирургия не даст выигрыша.

• покой и разгрузка сустава, при необходимости — ортез;

• холод в первые сутки для отёка;

• противовоспалительные препараты по назначению;

• пункция при большом выпоте;

• ЛФК и физиотерапия, когда острый период стих.

Курс часто занимает 6–8 недель. Если боль и блоки возвращаются — переходим к операции.

Хирургическое лечение: артроскопия

Оперируем, когда консервативное лечение не держит результат, есть повторный блок, смещение фрагмента или обширное повреждение. Через проколы вводим камеру и инструменты — большой разрез по суставу не нужен.

Шов мениска

Сшиваем края, если разрыв свежий и проходит в зоне с кровоснабжением. Цель — сохранить амортизатор, а не убирать ткань.

Частичная резекция мениска

Убираем только нестабильный, нежизнеспособный фрагмент, который даёт боль и блок. Здоровую часть оставляем.

Удаление мениска

К полному удалению прибегают редко — когда сохранить ткань швом или частичной резекцией нельзя. Решение принимают по факту на операции.

Холодная плазменная абляция

Края и разволокнённую ткань обрабатывают холодной плазмой: поверхность становится ровнее, тепловое повреждение соседних структур минимально.

Показания и противопоказания к операции

Показания: разрыв со смещением, повторная блокада, нет эффекта от консервативного курса, нестабильный край, сочетание с повреждениями связок, когда нужна санация сустава.

Противопоказания: острые инфекции и гнойные процессы у колена, тяжёлое общее состояние, нарушения свёртываемости, острый тромбофлебит, анкилоз сустава, декомпенсированный артроз 3–4 стадии, когда артроскопия уже не решит задачу. Часть ограничений временные — после стабилизации операцию проводят планово.

Подготовка к операции

Сначала консультация оперирующего хирурга: осмотр, разбор МРТ, выбор тактики — шов, резекция или сочетание методов.

• анализы крови и мочи;

• ЭКГ и осмотр терапевта;

• консультация анестезиолога — местная, проводниковая, спинальная или общий наркоз по показаниям.

Перед госпитализацией объясняем объём вмешательства, режим нагрузки после и сроки восстановления. О лекарствах, которые принимаете постоянно, скажите заранее.

Как проходит артроскопия при разрыве мениска

Операция обычно длится 30–90 минут. Через 2–3 прокола по 5–7 мм вводят артроскоп и инструменты. На мониторе хирург видит мениски, связки и хрящ.

• осмотр всех отделов сустава;

• шов, частичная резекция или обработка краёв — по типу разрыва;

• промывание полости, извлечение инструментов, косметические швы на проколы.

Большого разреза нет. В стационаре чаще 1–2 суток, в неосложнённых случаях возможна выписка в день операции.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.