Подногтевой экзостоз в Казани — диагностика и лечение

Когда подногтевой экзостоз нельзя ждать

Боль при ходьбе и давление обуви

Кончик пальца ноет при каждом шаге, узкая обувь давит сильнее. Боль усиливается при беге и даже при лёгком нажатии на ноготь — это уже повод к ортопеду, а не к педикюру.

Деформация или отслоение ногтя

Ногтевая пластина поднимается, искривляется, края врастают или ноготь отслаивается сам. Похоже на микоз или вросший ноготь — без осмотра причину не угадать.

Плотная шишка под ногтевой пластиной

Под передним краем ногтя растёт плотный валик или шишка. Снаружи долго почти не видно, а внутри экзостоз уже давит на ложе и мешает нормальному росту ногтя.

Что такое подногтевой экзостоз

Подногтевой экзостоз, или субунгвальный экзостоз?, — доброкачественный костно-хрящевой нарост на кончике концевой фаланги. Чаще всего растёт на большом пальце стопы, под ногтевым ложем. Это не опухоль и не связано с зоной роста кости так, как остеохондрома.

Сначала появляется хрящевой бугорок, со временем он окостеневает. Нарост поднимает край ногтя: пластина деформируется, скручивается или врастает в мягкие ткани. Снаружи долго почти ничего не видно — только утолщённый валик под передним краем ногтя.

Форма бывает шаровидной, шиповидной, линейной или грибовидной, размер — от нескольких миллиметров до сантиметра и больше. Обычно поражён один палец. Без лечения боль и деформация нарастают; таблетки снимают симптомы, но сам нарост не убирают.

Причины образования

Главный пусковой фактор подногтевого экзостоза — частое и длительное травмирование кончика пальца. Узкая или тесная обувь, бег, долгая ходьба, зажимы на велопедалях, балет — всё, что бьёт по фаланге снова и снова. Чаще болеют люди с активной нагрузкой на стопу.

Нарост может вырасти после удара по пальцу с отрывом или поломкой ногтя, после хирургического удаления ногтя при вросшем ногте, после истончения пластины при лечении микоза?. Когда ноготь перестаёт защищать кончик, нагрузка при каждом шаге раздражает кость и мягкие ткани.

В ответ организм запускает компенсацию: формируется хрящевой, затем костный нарост. Это не «лишний кальций сам по себе», а реакция на хроническую микротравму. На приёме в КОРЛ разбираем обувь, спорт и прошлые травмы — от этого зависит и план лечения, и профилактика рецидива.

Симптомы экзостоза ногтевой пластины

Пока нарост маленький, подногтевой экзостоз может годами не беспокоить и случайно попасть на рентген по другому поводу. Чаще симптомы всё же есть: боль и дискомфорт на кончике пальца, особенно при ходьбе, беге, в узкой обуви или при лёгком нажатии на ноготь.

Типичные признаки: увеличение переднего околоногтевого валика?, покраснение и отёк этой зоны, деформация или самопроизвольное отслаивание ногтевой пластины, врастание краёв. Нарост поднимает свободный край и центр ногтя — пластина искривляется, иногда развивается вросший ноготь.

Картина похожа на микоз, ониходистрофию и обычное врастание — по одному виду ногтя диагноз не ставят. Если боль нарастает, а ноготь меняет форму, нужен осмотр ортопеда: без лечения можно дойти до сильной деформации и даже потери пластины.

Стадии и формы заболевания

Сначала под ногтем растёт хрящевой бугорок — на рентгене его почти не видно. Потом ткань окостеневает и покрывается тонкой костной оболочкой: нарост уже пальпируется и чётко читается на снимке. Форма бывает шаровидной, шиповидной, линейной или грибовидной — от этого зависит, как быстро деформируется ногтевая пластина.

На ранней стадии жалоб может не быть. По мере роста появляется боль при нагрузке, валик утолщается, ноготь поднимается и искривляется. Обычно поражён один палец, чаще большой палец стопы. Чем дольше ждать, тем сильнее меняется форма пластины и тем сложнее восстановить её после удаления нароста.

Возможные осложнения

Без лечения экзостоз усиливает боль, провоцирует хроническое воспаление мягких тканей, вросший ноготь и в тяжёлых случаях — полную потерю пластины. Рецидив после неполного удаления хрящевой части бывает редко, но возможен. Сам подногтевой экзостоз не считают предраком — это доброкачественный нарост, а не опухоль.

Диагностика

При подозрении на подногтевой экзостоз идите к травматологу-ортопеду. Врач осмотрит палец и стопу, спросит про боль, обувь и прошлые травмы ногтя. Плотное выпячивание под пластиной часто находят уже при пальпации, но на ощупь нельзя точно сказать, хрящ это или кость и нет ли другой патологии.

Симптомы пересекаются с микозом, ониходистрофией и вросшим ногтем, поэтому без инструментальной проверки план лечения не назначают. В КОРЛ после осмотра решаем, достаточно ли снимка или нужны уточняющие исследования.

Рентген

Рентген показывает костные структуры, когда нарост уже окостенел. На ранней хрящевой стадии снимок малоинформативен — хрящ на нём не виден. Тогда назначают КТ или МРТ, чтобы уточнить природу выпячивания и объём удаления до операции.

Лечение подногтевого экзостоза

Убрать сформировавшийся костно-хрящевой нарост и выпрямить ноготь консервативно нельзя. Обезболивающие и противовоспалительные средства только снимают боль и отёк на время — сам экзостоз продолжает расти. Радикальное решение — хирургическое удаление.

Операцию делают, когда нарост мешает ходить, деформирует пластину или угрожает её потерей. В КОРЛ план согласуем после осмотра и снимков: объём вмешательства, сохранение ногтя и сроки восстановления.

Как проходит операция

Удаление — процедура одного дня под местной анестезией, обычно до 30 минут. Через небольшие доступы отделяют ткани, снимают нарост с дистальной фаланги?, сглаживают кость и ушивают рану. Опытный ортопед старается сохранить ноготь и избежать грубого рубца. В клинику приходите в открытой обуви — после операции будет объёмная повязка.

Восстановление после операции

Домой уходите в тот же день. 1–2 недели ограничивают нагрузку, обрабатывают раны антисептиком и ходят на перевязки. Швы снимают через 7–10 дней. Полная реабилитация чаще занимает до двух месяцев: без бани, переохлаждения и лишней нагрузки на палец. При полном удалении хрящевой части рецидив редок; при необходимости назначают курс восстановления ногтя.

Профилактика

Снижает риск подногтевого экзостоза удобная обувь по размеру без давления на пальцы. Тесные туфли и жёсткие зажимы на стопе травмируют кончик фаланги снова и снова — именно от этого чаще растёт нарост.

После травмы ногтя, удаления пластины или лечения микоза не затягивайте с контролем у ортопеда: пока кончик пальца без защиты, нагрузка при ходьбе раздражает кость. При боли, деформации или плотной шишке под ногтем не занимайтесь самолечением — чем раньше осмотр, тем проще операция и восстановление.

После удаления экзостоза те же правила держат результат: правильная обувь, умеренная нагрузка в первые недели и явка на перевязки. Если раньше уже были травмы стопы, плановый осмотр у травматолога помогает заметить проблему до сильной деформации пластины.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.