Комплексный подход к хирургическому лечению пациентов с дисплазией соединительной ткани

Эстетическая хирургия тела и лечение стрессового недержания мочи связаны одной причиной — недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Врачи клиники «КОРЛ» показывают, почему эти проблемы важно решать вместе, а не по отдельности.

Гинекология

Губайдуллин А. Р.

Заведующий гинекологическим отделением ООО «КОРЛ», акушер-гинеколог

Пластическая хирургия

Хотян А. Р.

Пластический хирург, к.м.н., доцент кафедры пластической хирургии КГМА

Одна причина — несколько проявлений

Эстетическая хирургия тела сегодня — большой раздел пластической хирургии. Наиболее часто выполняемая операция — абдоминопластика. Она подразумевает не только удаление избытков кожи и жировой ткани, но и исправление приобретённых дефектов передней брюшной стенки: грыж различных локализаций и диастаза прямых мышц живота.

Эти дефекты имеют свою этиологию и патогенез — они обусловлены недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). К сожалению, НДСТ приводит не только к эстетическим проблемам тела, но и нарушает многие функции организма. Одно из частых проявлений у женщин — стрессовое недержание мочи (СНМ).

Абдоминопластика. Диастаз прямых мышц. Грыжи. НДСТ. СНМ у женщин

Что происходит при СНМ

Проблема обусловлена неправильной передачей внутрибрюшного давления на внутренний сфинктер мочевого пузыря из‑за изменения угла уретровезикального сочленения. Причина — опущение передней стенки влагалища на фоне слабости или травмы лобковошеечной фасции.

Как проявляется

СНМ у женщин характеризуется потерями мочи при резком повышении внутрибрюшного давления — кашель, смех, физическая нагрузка. Обычно теряется от 30 до 50 мл мочи.

Абдоминопластика меняет внутрибрюшное давление

Идея совместной работы появилась после анализа случаев хирургического лечения СНМ у пациенток, которые ранее перенесли абдоминопластику. У женщин с минимальными формами СНМ проблема резко ухудшалась в течение первого года после операции на передней брюшной стенке.

1. Абдоминопластика уменьшает объём брюшной полости
2. По законам физики при меньшем объёме растёт внутрибрюшное давление
3. Давление усиливает проявления СНМ — даже если раньше они были минимальными

27 пациенток за 5 лет получили хирургическое лечение СНМ после операции на передней брюшной стенке

Совмещённые операции: 2024 и 2025

В клинике растёт доля абдоминопластик, которые выполняют вместе с хирургическим лечением стрессового недержания мочи — когда для этого есть показания.

2024 год

104 операции из них 18 — с лечением СНМ

Абдоминопластика 86 / 104

С лечением СНМ 18 / 104

2025 год

96 операций из них 32 — с лечением СНМ

Абдоминопластика 64 / 96

С лечением СНМ 32 / 96

Результат абдоминопластики: коррекция передней брюшной стенки и контуров тела

Как проводят хирургическую коррекцию СНМ

Для хирургического лечения стрессового недержания мочи применялась операция Берча в лапароскопическом варианте: восстановление угла уретровезикального сочленения за счёт собственных тканей — без имплантируемых материалов.

Лапароскопическая операция Берча

Собственные ткани. Без сетки. Лапароскопия.

Основной метод коррекции СНМ в представленной серии. Позволяет восстановить анатомический угол и устранить потери мочи при нагрузке.

Сакровагинопексия

При пролапсе матки. Полипропиленовая сетка.

В двух случаях при несостоятельности связочного аппарата матки и выраженных формах пролапса хирургическое лечение дополнялось сакровагинопексией — также в лапароскопическом варианте с использованием полипропиленового сетчатого протеза.

Пластика влагалища и тазового дна

Кольпоперинеоррафия. Леваторопластика.

При пролапсе тазовых органов дополнительно выполнялись пластические операции во влагалище и на тазовом дне. Наиболее часто — передне‑задняя и задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.

Не «на всякий случай»

Хирургическое лечение СНМ не выполнялось с профилактической целью. Все пациентки имели жалобы на потери мочи при повышении внутрибрюшного давления и при физических нагрузках.

Подтверждение на осмотре

При осмотре пациентки демонстрировали недержание мочи при пробе Вальсальвы и при кашлевой пробе — то есть диагноз подтверждался клинически.

Расширение объёма

За рассматриваемый период не было ни одного случая осложнений послеоперационного периода из‑за расширения объёма операции.

Эффективность операции Берча в клинике — 100%

По данным представленной серии, операция Берча показала полную эффективность. Рецидивы недержания мочи наблюдались у 6 пациенток в первый год после лечения — они получили повторное хирургическое лечение с хорошим эффектом.

100% эффективность операции Берча в серии

0 осложнений из‑за расширения объёма операции

6 рецидивов в первый год — успешно пролечены повторно

Что это меняет в практике

1. Совмещение хирургического лечения патологий, обусловленных дисплазией соединительной ткани, оправдано: любое ухудшение качества жизни после абдоминопластики пациентки расценивают как осложнение лечения.
2. Необходим более детальный и тщательный сбор анамнеза у пациенток с патологией передней брюшной стенки — чтобы вовремя выявить СНМ и привлечь гинеколога к планированию хирургического лечения.

Междисциплинарный подход. Пластический хирург + гинеколог. Качество жизни.

Материал подготовлен по докладу VIII Черноморского конгресса по эстетической медицине (Геленджик, 24–25 апреля 2026). Клиника «КОРЛ».