Шов сухожилия

Когда сухожилие уже не срастётся само

Разрыв после травмы или пореза

Удар, падение, спорт или резаная рана — волокна разошлись. В зоне разрыва боль, отёк, иногда слышен хлопок. Без шва сухожилия концы уходят и утолщаются.

Нет силы согнуть или разогнуть палец

Палец, кисть или стопа не слушаются: нет сгибания или разгибания, западение в месте разрыва. Консервативно сухожилие не «подтянется» — нужна операция.

Прошло время — функция не вернулась

Травма была недели или месяцы назад, движение так и не восстановилось. Чем дольше ждать, тем чаще нужен уже не простой шов, а пластика сухожилия?.

Что такое шов сухожилия

Шов сухожилия — операция по восстановлению целостности сухожильных волокон после разрыва или пореза. Сухожилие связывает мышцу с костью; при разрыве оно само почти не срастается, и движение слабеет или пропадает.

Хирург находит концы, освежает их и сшивает специальными нитями так, чтобы снова передавалась тяга мышцы. Чаще оперируют сухожилия кисти, ахиллово сухожилие, сухожилие двуглавой мышцы плеча. Доступ подбирают под зону: чем аккуратнее работа с тканями, тем спокойнее заживление.

Сроки решают многое. В первые сутки после травмы шов обычно проще и прогноз лучше. Чем дольше ждать, тем концы утолщаются и расходятся — иногда вместо простого шва нужна пластика.

Показания к шву сухожилия

К операции идут при полном или значительном (от половины и более) разрыве волокон, когда нет сгибания или разгибания пальца, кисти, стопы, при открытом повреждении сухожилия, подтверждённой травме ахилла или бицепса, старой травме с потерей функции. Типичные признаки: боль и отёк в зоне разрыва, западение, хлопок в момент травмы, онемение пальцев.

Причины — спорт, падение, порез, резкая нагрузка, реже дегенерация на фоне артроза или возрастных изменений. Решение принимает травматолог после осмотра и УЗИ, МРТ или других исследований. Консервативное лечение имеет смысл только если волокна целы или разрыв минимальный — иначе функцию не вернуть.

Противопоказания к операции на сухожилиях

Шов сухожилия не делают при большой гнойной ране в зоне операции, остром воспалении, шоке, коме, декомпенсации сердца, печени или почек, тяжёлых нарушениях свёртываемости, аллергии на анестетики, недавнем инфаркте или инсульте, гипертоническом кризе и неконтролируемом сахаре крови.

Относительные ограничения — стойкая неподвижность сустава (анкилоз?), необходимость стабилизировать общее состояние перед плановой операцией. Часть противопоказаний временные: после лечения инфекции или компенсации хронической болезни к шву возвращаются. Список смотрит хирург и анестезиолог по анализам.

Виды швов сухожилий

По сроку после травмы различают первичный шов — в первые 24 часа, самый благоприятный для восстановления; вторичный — через 1–1,5 месяца, когда кожа зажила и кости целы; вторичный поздний — после двух месяцев, часто с пластикой дефекта.

По технике — поверхностный шов с узлами снаружи волокон, внутриствольный с узлами между концами, внутриствольный с выведением нитей на поверхность и комбинированные варианты. Отдельно учитывают, лежит ли сухожилие в синовиальном влагалище?. Тип выбирает хирург под зону и давность повреждения.

Подготовка к наложению шва сухожилия

На приёме осматривают зону травмы, уточняют жалобы и сроки. Для оценки повреждения назначают УЗИ мягких тканей, при необходимости МРТ или КТ сустава. Перед операцией — анализы крови и мочи, свертываемость, маркеры инфекций, группа крови, ЭКГ, флюорография; по показаниям — терапевт, анестезиолог, кардиолог.

Объём подготовки зависит от локализации и возраста. В КОРЛ список исследований и ограничений выдаём до госпитализации, чтобы к дню шва сухожилия всё было закрыто.

Как проходит операция

Операция обычно длится 1–2 часа под общим или местным обезболиванием. Пациента укладывают с доступом к повреждённой зоне, обрабатывают кожу, делают разрез, находят сухожилие, освежают концы и сшивают выбранным типом шва синтетическими нитями. Нежизнеспособные ткани убирают.

Проверяют натяжение и скольжение, ушивают рану, накладывают повязку и иммобилизацию — шину или ортез в физиологическом положении. Дальше наблюдение в стационаре. На кисти при сложных повреждениях может использоваться микрохирургическая техника.

Результат операции и возможные осложнения

Цель шва — вернуть целостность сухожилия и работу мышцы: уменьшить боль, восстановить сгибание или разгибание, снизить риск стойкой потери функции. При своевременной операции и дисциплине в реабилитации большинство пациентов возвращаются к бытовой нагрузке.

Возможны боль и отёк в зоне вмешательства, инфекция раны, кровотечение, снижение чувствительности, тугоподвижность сустава, грубый рубец. Риск выше при позднем обращении и нарушении режима иммобилизации. При нарастающей боли, красноте, температуре или онемении — сразу к врачу.

Реабилитация после шва сухожилия

Госпитализация чаще 1–2 дня, дальше — амбулаторно. Иммобилизацию (лангету или ортез) обычно носят 5–6 недель по схеме врача. Параллельно назначают медикаменты, ЛФК, суставную гимнастику, массаж и физиотерапию — УВЧ, магнит, лазер, электрофорез.

Полное восстановление функции часто занимает около трёх месяцев. Спорт и тяжёлую нагрузку ограничивают до разрешения травматолога: ранняя нагрузка рвёт шов, поздняя разработка — даёт контрактуру. В КОРЛ план реабилитации и контрольные явки дают при выписке.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.