Повреждения сухожилий кисти

Когда уже не обойтись без осмотра

Палец не сгибается или не разгибается

Кончик «висит», как при mallet finger?, или палец не сгибается после пореза. Это прямой сигнал проверить сухожилие, а не ждать «само пройдёт».

Резкая боль, отёк, «щелчок» в момент травмы

Удар мячом, глубокий порез ножом, рывок в спорте. Даже если боль слабая, нарушение движения — уже повод к хирургу кисти в первые часы.

Слабость хвата и невозможность работать рукой

Не получается взять предмет, застегнуть пуговицу, опереться на ладонь. Без восстановления сухожилия функция кисти теряется — чем дольше ждать, тем сложнее шов и реабилитация.

Что происходит при повреждении сухожилий кисти

Сухожилие — плотная часть мышцы, которой она крепится к кости. Мышца сокращается — сухожилие тянет кость и двигает палец. При разрыве или пересечении эта цепочка рвётся: палец не сгибается или не разгибается как нужно.

Сгибатели идут по ладони, разгибатели — по тылу. Ладонные травмы и порезы встречаются чаще; сгибатели восстанавливать сложнее. У сгибателей есть глубокая и поверхностная порции: повреждение одной или обеих даёт разную картину движения.

Сухожилия в норме натянуты. После полного разреза концы расходятся — сами не срастаются в нужном положении. Частичный разрыв тоже нарушает силу и объём движения, но диагноз поставить труднее.

Почему рвутся сухожилия

Чаще всего — открытая рана: глубокий порез ножом, стеклом, инструментом на ладони или пальцах. Сухожилия лежат близко к коже, поэтому бытовая травма бьёт прямо по ним.

Бывает и без большого пореза: удар мячом по кончику пальца, рывок в спорте, засовывание руки в карман — типичный сценарий для разрыва разгибателя и «повисшей» ногтевой фаланги.

Риск выше при заболеваниях, которые ослабляют сухожилия — например, при ревматоидном артрите. Тогда разрыв может случиться почти без боли: человек просто замечает, что палец перестал работать.

Какие симптомы должны насторожить

Главный признак — нарушение движения: палец не сгибается, не разгибается или делает это слабо. Боль бывает сильной, а бывает почти незаметной — особенно при подкожном разрыве разгибателя.

При mallet finger? кончик пальца «висит»: сам разогнуть его нельзя, чужой рукой — получается легко и почти без боли. Иногда есть отёк и болезненность с тыла.

После пореза на ладони смотрят, сохранился ли сгиб каждой фаланги. Активно дёргать раненую кисть до осмотра не нужно — можно усилить кровотечение и усугубить повреждение.

Как ставят диагноз

Основа — осмотр хирургом кисти: где рана, как двигаются пальцы, что произошло в момент травмы. Часто этого достаточно, чтобы понять, какое сухожилие пострадало.

Рентген назначают, чтобы исключить перелом, костный отрыв разгибателя или подвывих фаланги. УЗИ или МРТ — по показаниям, когда картина неясна или травма не свежая.

При открытом повреждении окончательную картину иногда подтверждают уже во время операции. Важно прийти рано: чем свежее травма, тем проще найти концы сухожилия и восстановить движение.

Как лечат повреждения сухожилий кисти

Тактика зависит от того, сгибатель это или разгибатель, полный разрыв или частичный, чистая рана или загрязнённая, сколько часов прошло с травмы.

Консервативное лечение

При свежем подкожном разрыве разгибателя часто достаточно фиксации ногтевой фаланги в лёгком переразгибании на 6 недель; при позднем обращении — до двух месяцев. Остальные суставы по возможности оставляют свободными. Ортез подбирают индивидуально.

Хирургическое лечение

При порезе сгибателей и многих полных разрывах нужен шов сухожилия — часто с микрохирургией. Лучшее окно — первые часы, максимум около суток для первичного шва. Поздний или грязный случай — отсроченный шов после заживления раны. После операции — гипс или ортез.

Как разработать палец после разрыва сухожилия

Цель реабилитации — вернуть объём движения: и активное разгибание, и сгибание без потери достигнутого результата. Ранний самодельный «форсаж» без схемы врача рвёт шов или растягивает рубец.

В программе обычно: массаж, мобилизация мягких тканей, ультразвук с противовоспалительными средствами, пассивные движения с реабилитологом и затем активные упражнения. При необходимости — этапное ортезирование.

Важно убрать отёк и сделать рубцовую зону эластичнее, не снимая защиту с восстановленного сухожилия раньше срока. Сроки и нагрузку назначает врач по типу повреждения.

Профилактика и рекомендации врача

После шва или фиксации успех наполовину зависит от режима: ЛФК, физиотерапия, аккуратная бытовая нагрузка. Цель — не дать сухожилию срастись с соседними тканями и не сорвать восстановление.

В быту: осторожность с ножами и инструментами, защита рук в работе и спорте. Хронические болезни суставов и сухожилий лечить вовремя — слабые ткани рвутся легче.

Если движение не возвращается в срок или рана гноится — повторный осмотр без откладывания. Иногда нужна повторная операция или вскрытие и дренирование с антибиотиками.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.