Стрессовое недержание мочи у женщин

Когда это стрессовое недержание

Подтекание при кашле, смехе, чихании, нагрузке

Моча «капает» или подтекает при наклоне, беге, прыжках, подъёме тяжести. Позыва к мочеиспусканию в этот момент нет — давление просто превышает сопротивление сфинктера?.

Не путать с ургентным недержанием

При ургентном типе сначала сильный внезапный позыв — «не успеваю дойти». Это другая механика и другое лечение. Иногда типы смешиваются — без осмотра схему не угадаешь.

Когда нужна очная диагностика

Эпизоды мешают быту, усилились после родов или тренировок, есть ощущение опущения. Даже редкое подтекание — повод к врачу: в норме недержания быть не должно.

Что такое стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — внезапная потеря мочи при повышении внутрибрюшного давления: смех, кашель, чихание, напряжение, спорт. Позыва к мочеиспусканию в этот момент нет.

У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Сначала редкие «капли», потом эпизоды учащаются и мешают работе, тренировкам и близости. Это не «норма после родов» и не возрастная неизбежность.

Состояние называют ещё инконтиненцией?. Тактику выбирают после осмотра: от упражнений до операции, если консервативно мало.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего ослабевают мышцы и связки тазового дна после родов — особенно с разрывами, щипцами или вакуумом. Недержание может начаться сразу или годы спустя.

Риск выше при менопаузе и дефиците эстрогенов, ожирении, хроническом кашле, запорах, курении, тяжёлых нагрузках и силовых тренировках без учёта тазового дна. Также влияют операции на органах малого таза и опущение матки или пузыря.

Факторы часто сочетаются: роды плюс кашель при ОРВИ плюс фитнес. На приёме разбирают весь набор — иначе лечение бьёт мимо причины.

Как развивается недержание

В норме при кашле или нагрузке давление растёт и в животе, и в уретре — моча удерживается. Если опора уретры и сфинктер слабые, давление «продавливает» мочу наружу без позыва.

Механизм складывается из нескольких звеньев: слабее герметизация уретры, хуже работа сфинктера, ниже эластичность стенки, короче функциональная длина канала, травма нервов и мышц тазового дна, опущение органов.

Не всегда виновато «одно место». Поэтому схема лечения зависит от того, что именно не держит — мышцы, связки, сфинктер или сочетание с пролапсом.

Виды недержания: чем стрессовое отличается

Стрессовое — подтекание при нагрузке без позыва. Ургентное — сильный внезапный позыв, «не успеваю дойти». Лечение у этих типов разное.

Смешанное сочетает оба механизма: и при кашле, и при позыве. Тогда план строят по преобладающему типу и результатам обследования.

Без разбора типа легко уйти в бесполезные упражнения или препараты. На приёме как раз отделяют стрессовое от ургентного и смешанного.

Симптомы стрессового недержания у женщин

Типично: моча выделяется при смехе, кашле, чихании, наклоне, подъёме тяжести, беге, прыжках, иногда во время секса. Позыва в этот момент нет.

Объём — от нескольких капель до заметного подтекания. Степень считают по тому, насколько эпизоды мешают жизни и сколько прокладок приходится менять.

Часто ограничивают спорт, избегают ситуаций «вдруг кашляну», появляется тревога. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс обойтись без операции.

Осложнения

Постоянная влажность раздражает кожу промежности, повышает риск инфекций мочевых путей. Женщина ограничивает активность и близость — страдает качество жизни.

Без лечения слабость тазового дна может сочетаться с прогрессированием опущения. Само по себе «перетерпеть» механику не восстанавливает.

Психологический дискомфорт — не «мелочь»: тревога и избегание нагрузок сами по себе ухудшают контроль. Это тоже повод не откладывать приём.

Диагностика стрессового недержания мочи

Осмотр, анамнез и дневник мочеиспускания

Врач собирает жалобы, роды и операции, смотрит тонус тазового дна и признаки опущения. Делают кашлевую пробу. Несколько дней ведут дневник: когда подтекало, сколько выпито, был ли позыв.

Анализы и инструментальные исследования

Всем назначают анализ мочи — исключают инфекцию и другие находки. По показаниям — УЗИ тазового дна, уродинамика, цистометрия, уретроцистоскопия. При лёгкой степени часто хватает осмотра, дневника и анализа.

Лечение стрессового недержания мочи

Поведенческие методы и упражнения

Начинают с режима: меньше кофеина, алкоголя и раздражителей пузыря, контроль веса, отказ от курения. База — тренировка мышц тазового дна (Кегель) после обучения у врача, иногда БОС, магнито- или электростимуляция, пессарий по показаниям.

Медикаментозное лечение

Препараты подбирают индивидуально: часть влияет на пузырь и позывы, часть — на тонус уретры; местные эстрогены — при дефиците гормонов. Курс и дозы назначает врач; самолечение здесь не подходит.

Оперативное лечение

Если консервативно мало — обсуждают хирургию. Чаще слинговые операции? (TVT / TVT-O), иногда инъекции объёмообразующих веществ или другие доступы при сочетании с пролапсом. Метод выбирают под анатомию и цели пациентки.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях часто хватает упражнений и режима. Хирургия при правильных показаниях даёт высокий шанс контроля. Результат зависит от типа недержания, веса, кашля, сопутствующего опущения и того, как соблюдают рекомендации.

Профилактика: не курить, лечить хронический кашель, держать вес, не поднимать чрезмерные тяжести «рывком», тренировать тазовое дно при беременности и после родов под контролем специалиста.

После лечения важны контрольные визиты. Если симптомы вернулись — не ждать годами: коррекцию плана проще сделать раньше.

Верните до 13% расходов на лечение

Наша клиника предлагает оформить налоговый вычет и получить возврат до 13% от стоимости медицинских услуг. Сделайте лечение не только качественным, но и финансово выгодным.