Комплексный подход к хирургическому лечению пациентов с дисплазией соединительной ткани
Эстетическая хирургия тела и лечение стрессового недержания мочи связаны одной причиной — недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Врачи клиники «КОРЛ» показывают, почему эти проблемы важно решать вместе, а не по отдельности.
Суть доклада
Одна причина — несколько проявлений
Эстетическая хирургия тела сегодня — большой раздел пластической хирургии. Наиболее часто выполняемая операция — абдоминопластика. Она подразумевает не только удаление избытков кожи и жировой ткани, но и исправление приобретённых дефектов передней брюшной стенки: грыж различных локализаций и диастаза прямых мышц живота.
Эти дефекты имеют свою этиологию и патогенез — они обусловлены недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). К сожалению, НДСТ приводит не только к эстетическим проблемам тела, но и нарушает многие функции организма. Одно из частых проявлений у женщин — стрессовое недержание мочи (СНМ).
Что происходит при СНМ
Проблема обусловлена неправильной передачей внутрибрюшного давления на внутренний сфинктер мочевого пузыря из‑за изменения угла уретровезикального сочленения. Причина — опущение передней стенки влагалища на фоне слабости или травмы лобковошеечной фасции.
Как проявляется
СНМ у женщин характеризуется потерями мочи при резком повышении внутрибрюшного давления — кашель, смех, физическая нагрузка. Обычно теряется от 30 до 50 мл мочи.
Почему совмещать операции
Абдоминопластика меняет внутрибрюшное давление
Идея совместной работы появилась после анализа случаев хирургического лечения СНМ у пациенток, которые ранее перенесли абдоминопластику. У женщин с минимальными формами СНМ проблема резко ухудшалась в течение первого года после операции на передней брюшной стенке.
Абдоминопластика уменьшает объём брюшной полости
По законам физики при меньшем объёме растёт внутрибрюшное давление
Давление усиливает проявления СНМ — даже если раньше они были минимальными
пациенток за 5 лет получили хирургическое лечение СНМ после операции на передней брюшной стенке
Клинические цифры
Совмещённые операции: 2024 и 2025
В клинике растёт доля абдоминопластик, которые выполняют вместе с хирургическим лечением стрессового недержания мочи — когда для этого есть показания.
2024 год
104 операции из них 18 — с лечением СНМ
2025 год
96 операций из них 32 — с лечением СНМ
Методы лечения
Как проводят хирургическую коррекцию СНМ
Для хирургического лечения стрессового недержания мочи применялась операция Берча в лапароскопическом варианте: восстановление угла уретровезикального сочленения за счёт собственных тканей — без имплантируемых материалов.
Лапароскопическая операция Берча
Основной метод коррекции СНМ в представленной серии. Позволяет восстановить анатомический угол и устранить потери мочи при нагрузке.
Сакровагинопексия
В двух случаях при несостоятельности связочного аппарата матки и выраженных формах пролапса хирургическое лечение дополнялось сакровагинопексией — также в лапароскопическом варианте с использованием полипропиленового сетчатого протеза.
Пластика влагалища и тазового дна
При пролапсе тазовых органов дополнительно выполнялись пластические операции во влагалище и на тазовом дне. Наиболее часто — передне‑задняя и задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.
Не «на всякий случай»
Хирургическое лечение СНМ не выполнялось с профилактической целью. Все пациентки имели жалобы на потери мочи при повышении внутрибрюшного давления и при физических нагрузках.
Подтверждение на осмотре
При осмотре пациентки демонстрировали недержание мочи при пробе Вальсальвы и при кашлевой пробе — то есть диагноз подтверждался клинически.
Расширение объёма
За рассматриваемый период не было ни одного случая осложнений послеоперационного периода из‑за расширения объёма операции.
Результаты
Эффективность операции Берча в клинике — 100%
По данным представленной серии, операция Берча показала полную эффективность. Рецидивы недержания мочи наблюдались у 6 пациенток в первый год после лечения — они получили повторное хирургическое лечение с хорошим эффектом.
Выводы
Что это меняет в практике
- 1
Совмещение хирургического лечения патологий, обусловленных дисплазией соединительной ткани, оправдано: любое ухудшение качества жизни после абдоминопластики пациентки расценивают как осложнение лечения.
- 2
Необходим более детальный и тщательный сбор анамнеза у пациенток с патологией передней брюшной стенки — чтобы вовремя выявить СНМ и привлечь гинеколога к планированию хирургического лечения.
Материал подготовлен по докладу VIII Черноморского конгресса по эстетической медицине (Геленджик, 24–25 апреля 2026). Клиника «КОРЛ» · korl.ru